Orvosi űrlap
Vezetéknév (*)
Kérlek add meg Vezetéknevedet!
Keresztnév (*)
Kérlek add meg Keresztnevedet!
Neme
E-mail (*)
Kérlek add meg e-mail címedet!
E-mail megerősítés (*)
Kérlek erősítsd meg e-mail címedet!
Telefonszám (*)
Kérlek add meg telefonszámodat!
Személyes információk
Életkor (év)
Kérjük add meg életkorodat!
Súly (kg)
Kérlek add meg súlyodat!
Testmagasság (cm)
Kérlek add meg testmagasságodat!
Foglalkozás
Kérlek add meg foglalkozásodat!
A műtét ideális időpontja (év, hónap, nap)
Kérlek add meg az időpontot!
Invalid Input
Érdeklődés tárgya, kérdések, esetleírás
Invalid Input
Az Ön egészségügyi kondícióit érintő kérdések
Korábban végeztetett-e már plasztikai műtétet?
Invalid Input
Ha igen, milyen típusú beavatkozás volt, milyen tapasztalatokkal, eredményekkel?
Invalid Input
Elégedett volt-e az eredménnyel?
Invalid Input
Van-e bármilyen súlyos betegsége (pl rák, asztma, TBC stb...)?
Invalid Input
Volt korábban stroke-ja, vagy szívrohama?
Invalid Input
Van bármilyen allergiája (pl étel, gyógyszer stb..)?
Invalid Input
Van-e bármilyen ellenjavallat a háziorvostól (beavatkozásokra, gyógyszerekre stb...)?
Invalid Input
Az utolsó, általános érzéstelenítéssel elvégzett műtét időpontja, és a műtét részletei:
Invalid Input
Volt-e bármilyen komplikáció a műtét során?
Invalid Input
Vannak-e légzési problémái?
Invalid Input
Volt-e érzéstelenítésre, altatásra bármilyen testi ellenreakciója?
Invalid Input
Volt-e valaha autoimmun betegsége?
Invalid Input
Szenved-e bármilyen idegrendszeri rendellenességtől?
Invalid Input
Vannak-e nehézségei a hegesedéssel/varratképződéssel kapcsolatban?
Invalid Input
Van-e bármilyen bőrbetegsége?
Invalid Input
További egészségügyi kérdések
Dohányzik-e?
Invalid Input
Ha igen, mennyit szív?
Invalid Input
Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt?
Invalid Input
Ha igen, mennyit iszik?
Invalid Input
Kezelték-e bármilyen pszichiátriai rendellenességgel?
Invalid Input
Szedett-e antidepresszánsokat?
Invalid Input
Volt-e már bélrendszeri, vagy húgyúti betegsége, problémája?
Invalid Input
Szedett-e már vérhígító készítményeket?
Invalid Input
Szed-e jelenleg vitaminokat, vagy bármilyen, gyógynövényi eredetű táplálkiegészítőt?
Invalid Input
Szed-e aszpirint vagy bármilyen gyulladáscsökkentő gyógyszert?
Invalid Input
Voltak-e valaha drogproblémái?
Invalid Input
Szenvedett-e vérzékenységben?
Invalid Input
Volt-e valaha vérrög miatt érelzáródása, vagy tüdőembóliája?
Invalid Input
Szed-e hormonkészítményeket, vagy anabolikus szteroidokat?
Invalid Input
Tervez-e nyaralást a közeljövőben?
Invalid Input
Volt-e bármilyen orvosi problémája, amelyet a fenti kérdések nem érintenek?
Invalid Input
Kérdések nők számára
Szed-e fogamzásgátlót, hormonkészítményt?
Invalid Input
Ön jelenleg várandós?
Invalid Input
Mikor szült utoljára?
Invalid Input
Mikor szoptatott utoljára?
Invalid Input
A legutóbbi ciklus kezdetének időpontja:
Invalid Input
Kérem adja meg a képen látható kódot Kérem adja meg a képen látható kódot
  Új képet kérek!
Hibás érték!